Наименование предприятия		
Юридический адрес		
Почтовый адрес		
ИНН/КПП		
р/сч		
банк		
к/сч		
Контактное лицо Ф.И.О.		
Код города, телефон, факс		
E-mail		

ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ АТТЕСТАЦИИ СВАРЩИКА

Заявка №	               	Дата 

	1. Общие сведения о сварщикe

1.1. Фамилия, имя, отчество: Иванов Иван Иванович
1.2. Дата рождения: 19.03.1979
1.3. Место работы (наименование, адрес, телефон предприятия): 
1.4. Стаж работы по сварке: 
1.5. Квалификационный разряд:
1.6. Профессиональное обучение (учебное заведение, № диплома, дата): 
1.7. Наличие уровня профессиональной подготовки (при периодической аттестации): 

	2. Аттестационные требования

2.1. Наименования групп технических устройств опасных производственных объектов:
Газовое оборудование ГО (п.1, п.2)
2.2. Вид аттестации: Первичная (периодическая)
2.3. Шифр НД по сварке: СП 42-102-2004, РД 01-001-06, СТО 3135730-08-001-2011
2.4. Способ сварки (наплавки): РД
2.5. Группа, класс и марка свариваемого материала: М01
2.6. Вид свариваемых деталей: Л+Т, Т, Л
2.7. Типы сварных швов: СШ, УШ
2.8. Вид соединения: ос (бп
2.9. Диапазон толщин деталей: от 3,0 до 20,0 мм
2.10. Диапазон диаметров деталей: от 25 и выше мм
2.11. Положение при сварке: Н1, Н2, Г, П1, П2, В1, Н45
2.12. Сварочные материалы (электроды, проволока и т.д.): Р, РЦ, Б

	3. Требования к оценке качества контрольных сварных соединений и наплавок
3.1. Нормативный документ по контролю: ГОСТ 16037-80, СП 42-102-2004; РД 01-001-06; 

Руководитель предприятия (организации)	
______________________ 
             (подпись)	
	
М.П.